This data is used for research purpose only..

1. Personal Details (व्यक्तिगत विवरण )

2. Did you feel it ?(के तपाईले भूकम्पको झटुका अनुभव गर्नु भएको थियो ?)

Yes (हो)

No (होईन)

3. Where were you at the time of Earthquake?(तपाई त्यो समयमा कहां हुनुहुन्थ्यो ?)

4. Were you inside or outside the house at that time ?(तपाई त्यो बेला घर भित्र वा वाहिर कहां हुनुहुन्थ्यो ?)

Inside(भित्र)

Outside(बाहिर)

5. If inside the house, in which story?(घर भित्र भए कुन तलामा हुनुहुन्थ्यो ?)

1(१ तला )

2(२ तला )

3(३ तला)

More then 3(३ तला भन्दा माथि)

6. What were you doing at that time ?(त्यो बेला तपाई के गर्दै हुनुहुन्थ्यो ? )

Walking(हिडिरहेको)

Sleeping(सुतिरहेको)

Sitting(बसिरहेको)

Standing(उभिरहेको)

Driving(गाडी चलाईरहेको)

Other(अन्य)

7. What did you do during the earthquake ?(भूकम्प जांदा तपाईले के गर्नु भयो ?)

Frightened(डराएं)

Ran Outside(बाहिर दौडिएं)

Nothing(केही गरिन)

Moved to Safe Place(सुरक्षित स्थान तर्फ गएं)

8. Did you feel any trouble in walking or standing at that time ?(त्यसबेला तपाईलाई हिड्न वा उभिन केहि कठिन भएको थियो ?)

Yes (हो)

No (होईन)

9. How was the shaking ?(भूकम्पको कम्पन कत्रो थियो ?)

Light(हल्का)

Medium(मध्यम)

Heavy(ज्यादै)

10. Did you hear any sound either before, during or after the earthquake ?(के तपाईले भूकम्पले गर्दा जमिनबाट केहि आवाज आए जस्तो सुन्नुभयो ?)

Yes (हो)

No (होईन)

11. What was the duration of shaking due to earthquake ?(अन्दाजी कतिबेर जति भूकम्प गएको अनुभव गर्नुभयो ?)

Short (less than 5 sec)/५ सेकेण्ड भन्दा कम

Medium (5 sec to 10 sec)/५ सेकेण्ड देखि १० सेकेण्ड

Very long (more than 30 sec)/१० सेकेण्ड देखि १५ सेकेण्ड

Jerk(एक्कासी ठूलो धक्का)

12. What was the direction of shaking ?(कम्पनको दिशा कुन थियो ?)

Up-down(तल माथि)

Side-Wise(दायां बायां)

13. Was the intensity of the shock strong enough to have the following effects inside the house ?(भूकम्पको कम्पनले घरभित्र कस्तो असर पारेको थियो ?)

to make hanging objects swing?(झुण्डिएको सामान हल्लिएको ?)

to shake the observer's seat or bed? (आफु बसेको सिट, खाट हल्लिएको ?)

to throw down loose objects on tables and shelves such as clocks, bottles, utensils? (टेबुल वा दराजमा राखेका खुला सामानहरु जस्तै घडी, बोत्तल, औजारहरु खसेको ?)

to crack the walls of buildings? (घरको भित्ताहरु चर्केको ?)

to cause greater damage? (अरु ठूला क्षतिहरु लेख्नुहोस्)

15. Was the intensity of shock strong enough to have the following effects outside the house ? (घरदेखि बाहिर कस्तो भौतिक असरहरु परेको देख्नुभयो ?)

to shake trees and shrubs? (रुख र झाडीहरु हल्लिएको ?)

Yes (हो)

No (होईन)

to shake the vehicles at rest? (रोकिएका गाडीहरु हल्लिएको ?)

Yes (हो)

No (होईन)

to shake the building? (अरु घरहरु हल्लिएको ?)

Yes (हो)

No (होईन)