1. व्यक्तिगत विवरण

2. के तपाईले भूकम्पको झट्का अनुभव गर्नुभयो?

3. तपाई कहाँ हुनुहुन्थ्यो?

4. घर भित्र वा बाहिर?

5. कुन तलामा?

6. के गर्दै हुनुहुन्थ्यो?

7. के गर्नु भयो?

8. हिड्न/उभिन गाह्रो भयो?

9. कम्पन कस्तो थियो?

10. आवाज सुनियो?

11. समय अवधि

12. दिशा

13. घरभित्र असर

14. घरको प्रकार

15. बाहिरको असर

16. अन्य अनुभव